Clínica Humana de Imágenes incorpora a sus servicios el TOMOGRAFO HELICOIDAL MULTISLICE LightSpeed16, Radiología Digital y moderno sistema digitalizador de imágenes.  
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CASO DEL MES
 
  OCTUBRE 2007
DOS CASOS DE ESTEATOSIS HEPATICA MULTINODULAR
  La esteatosis hepática, hígado graso o metamorfosis grasa, es el resultado del acumulo excesivo de triglicéridos en los hepatocitos. Se observa asociada a gran variedad de patologías, entre las mas frecuentes se encuentran la enfermedad hepática alcohólica, diabetes mellitus, obesidad, malnutrición, nutrición parenteral, corticoterapia y hepatitis grave; infrecuentemente en la fibrosis quística, traumatismos, Síndrome de Reye entre otras.
El hígado graso suele ser clínicamente silente pero puede asociarse con hepatomegalia, dolor en hipocondrio derecho, o pruebas de función hepática elevadas.
La tomografía computada es una técnica sensible y no invasiva para la detección de la metamorfosis grasa y el seguimiento de la progresión o regresión subsiguientes.
El aspecto radiológico varía desde cambio grasos difusos hasta cambios solitarios o multifocales. Los casos presentados a continuación muestran esteatosis hepática multinodular, que fueron derivados a nuestro centro con diagnostico probable de MTTS de primario desconocido a fines de practicarse punción biopsia.
Caso 1:
  Paciente masculino de 48 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que consulta a su medico de cabecera por dolor en flanco y fosa iliaca izquierda, por lo que se solicita TAC de abdomen con contraste ante la sospecha de diverticulitis.

La TAC muestra múltiples imágenes nodulares, hipodensas, de 0,8 cm de diámetro promedio, que no realzan con la sustancia de contraste, distribuidas de manera aleatoria por el parénquima hepático. Se interpretan como probable esteatosis hepática multinodular, sin poder descartar MTTS de primario desconocido; razón por la cual se realiza punción biopsia con tru- cut Nº 18, obteniéndose 3 muestras de diferentes nódulos.
El paciente presenta función hepática, hemograma y eritrosedimentacion dentro de límites normales.

Resultado Anatomopatologico: Esteatosis hepatica macrovacuolar multifocal.
   
       
Caso 2:
  Paciente femenino de 67 años, sin antecedentes patológicos de importancia, que consulta por dolor en hipocondrio derecho, por lo que su medico solicita ecografía abdominal, en la que se evidencia, liíto en bacinete y múltiples imágenes ovales hiperecogenicas, distribuidas por el parénquima hepático, sugestivas de lesiones secundarias.
Como en el caso anterior, las pruebas de laboratorio para función hepática, hemograma y VSG eran normales.

La TAC muestra imágenes de características similares a la del caso 1; múltiples imágenes nodulares hipodensas, que no realzan con el contraste, distribuidas por el parénquima hepático.
Se realiza punción biopsia con tru- cut Nº 18, obteniéndose cuatro muestras de dos lesiones distintas.

Resultado Anatomopatologico: Esteatosis hepatica macrovacuolar multifocal.
       
TAC Helicoidal sin contraste endovenoso
   
     
Con contraste endovenoso , fase arterial
   
     
Con contraste endovenoso, fase arterial tardía y venosa portal
   
Con contraste endovenoso. Cortes tardíos. 10 minutos
   
     
Discusión:
  La infiltración grasa difusa del hígado esta bien reconocida y es fácilmente diagnosticable usando TC. Las formas menos comunes, como la metamorfosis grasa focal y geográfica han sido bien documentadas. Sin embargo, la enfermedad hepática grasa multinodular es una entidad infrecuente que provoca dificultades en el diagnostico diferencial, y puede ser confundida con metástasis hepáticas en la TC y la ecografía.
En conclusión, se demuestra que la estatosis multinodular puede simular una patología metastasica. La esteatosis hepática multinodular debería ser considerada como diagnostico diferencial en los casos de lesiones hepáticas múltiples en pacientes sanos sin antecedentes de malignidad.
Clínica Humana de Imágenes
General Roca - Río Negro – Argentina

Dra. Carolina Rusca
Dr. Ernesto Sontag
Dr. Blas Vittore
 
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Dres. Eduardo Zángara, Ricardo Betas y Blas Vittore
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